①完善的慢性病健康檔案：為患者長期診療提供詳實的數據支持。方便醫生和患者對某些癥狀、并發癥、危險因素等進行早期預警、中期控制和后期治療。慢性病健康檔案包括如下內容：個人基本信息、實驗室檢查信息、體格檢查信息、影像學檢查信息、診斷信息、治療信息、臨床隨訪記錄、健康評價。

②知識庫共享：將大型醫院專家、知識庫等資源直接與基層醫療機構進行共享。基層患者可以通過系統直接學習到權威專家積累的知識經驗。

③隨訪評估管理：根據患者自身的實際情況、各種檢驗檢查結果等信息，結合慢性病專業防治方案，評估慢病患者身體狀態，為慢性病患者制定出個性化、切實可行的診療、康復和回訪計劃。對患者今后一段時間內的慢性病干預進行具體的指導。

④自動化信息提醒：根據醫生的方案定期對慢性病患者進行服藥、鍛煉、檢查、復診、病情等多種信息提醒。

⑤運動管理：根據患者的實際情況，由專家制定出適合的運動管理方案，并結合運動儀，以無線方式，直接將運動數據實時的傳遞到系統服務器。根據實時的運動數據，定期對運動方案進行調整，讓患者的運動更加科學合理，防治運動過度和不足，為慢性病的治療提供有益幫助。

⑥飲食管理：結合患者的實際情況，為慢性病患者制動出合理的飲食計劃。對患者每天的飲食做出適當的指導，并長期跟蹤、調整，系統自動根據食物營養模型和熱量模型，自動計算患者攝入食物的營養成分和熱量，并可與專家制定的方案進行比較。使得慢性病患者的飲食得以科學、合理的控制。

⑦用藥及病情管理：患者將自己日常用藥情況和病情情況在系統中進行記錄，由后臺的專家結合慢性病患者的實際情況，對患者的用藥和病情進行指導。幫助患者正確用藥，更好的進行治療和康復。 

⑧健康教育：系統集成慢性病的成因、類型、治療、用藥、心里、運動、康復等各種相關知識，為慢性病患者學習和了解慢性病相關知識提供健康教育支持。并通過健康教育讓慢性病患者能夠自我控制、糾正不良、不科學的生活習慣和危險因素，促進患者自覺的配合醫生的治療方案，更好的進行慢性病的治療。

⑨醫患交互咨詢平臺：患者可以向專家就慢性病的相關問題進行咨詢，醫生就相關的問題進行回答。幫助醫生家和患者進行有效的溝通和交互，為慢性病就診過程中的各種問題和情況進行交互。

⑩物聯網數據采集與監測：利用手機互聯網、物聯網技術可實時地將患者血壓、血糖、心率、體重、血氧等檢測結果反饋給醫生，再通過網絡達到對患者康復過程動態評估和治療方案調整。